去年以來，衡東縣聚焦醫保基金管理突出問題，堅持亮劍出鞘、系統施治，從建機制、強監管、嚴整治全方位發力，有效構建監管新格局，確保了基金安全及有序有效運行，讓每一分醫保基金都用在刀刃上。

一、建機制，構建多層次責任體系。健全協同聯動機制。建立“政府主導、部門協同、社會監督、行業自律”綜合監管格局和由醫保、衛健、市監、公安等12個部門組成的聯合監管機制，實行聯席會議、聯合執法、線索互移工作模式。加強監管執法體系建設，健全行政執法“三項制度”和“兩法銜接”，執法能力和監管合力有效增強。建立支付資格機制。在全縣建立定點醫藥機構醫務人員“一人一檔”醫保誠信檔案體系，實施12分制動態管理，將記分結果與醫保支付資格、處方權限等直接掛鉤，實現監管壓力向一線人員精準傳導。全年共有80人次被記分處理，有效推動定點機構從“被動管理”向“主動規范”轉變。強化宣傳警示機制。通過政策法規宣傳、典型案例曝光、警示教育、有獎舉報等多元化方式，有效提高公眾和從業人員的法律意識及定點機構自律意識，營造全社會共同維護基金安全良好氛圍。

二、強監管，筑牢全方位安全堤壩。“四不兩直”現場突擊。在全面開展定點醫藥機構自查的基礎上，堅持“四不兩直”日常監管與夜查房相結合，實現自查、被查“兩個全覆蓋”，重點整治掛床住院、入院指征把關不嚴等違規亂象。全年開展夜查房專項行動20余輪次，約談整改定點機構20余家，常態化監管壓力全面傳導。“數智賦能”重點監測。依托大數據分析和智能審核監控系統，對定點醫藥機構住院率、藥品使用、費用支出等重點指標進行實時監測和智能分析，實現“線上預警、線下核查”精準監管，大幅提升了問題線索鎖定和監管效率。“碼上監管”全程追溯。全面推行藥品追溯碼采集應用，全縣287家定點醫療機構、115家定點零售藥店100%完成接入采集，嚴格執行“賣藥必掃碼、買藥請驗碼、無碼不結算”要求，建立“來源可查、去向可追、責任可究”的醫保藥品“溯源核銷”和“碼上監管”模式，有效遏制了假藥、回流藥和串換藥品等亂象。

三、嚴整治，形成壓倒性高壓態勢。納入群腐同整治。將醫保基金管理突出問題專項整治納入群眾身邊不正之風和腐敗問題集中整治重點內容，縣委、縣政府定期調度，紀檢監察機關全程跟蹤問效，推動形成風清氣正的行業生態。全年行政立案11起，向縣紀委監委移送問題線索5個，形成強大震懾。錨定重點嚴整治。聚焦欺詐騙保和違規使用醫保基金、醫保基金使用監督管理不力、破解體制機制難點堵點三大重點，堅持亮劍出鞘、刀刃向內、源頭治理，打好“組合拳”。全年追回違規使用醫保基金及行政處罰1228余萬元，建立長效機制6個。百日攻堅強整治。從2025年9月下旬開始，采取集中時間、集中力量、掛牌督辦等方式，重點打擊過度醫療、違規超量開藥、倒賣回流藥、生育津貼騙保、藥品“陰陽價格”等違規行為，對典型案件從嚴從快查處，有效鞏固了整治成果。