2022年衡陽市醫療保障工作總體要求是：以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的十九屆六中全會以及國、省醫療保障工作會議，全市第十二次黨代會精神，堅持穩中求進的工作總基調，牢牢把握醫療保障高質量發展主題，以服務和保障民生為根本，以信息化建設為抓手，持續推動醫藥價格和醫藥服務改革，強化基金安全管理運行，提升經辦服務質量。全面落實"三高四新"戰略定位和使命任務，推進"三強一化"建設，努力打造醫保"治理能力提升年"，以優異成績迎接黨的二十大召開。

一、加強黨的建設，突出黨建引領保障作用

始終突出黨建引領、政治統領作用，忠誠捍衛"兩個確立"，增強"四個意識"，堅定"四個自信"，做到"兩個維護"，嚴守政治紀律和政治規矩，落實主體責任，全面從嚴管黨治黨，強化作風建設，確保全市醫療保障事業發展行穩致遠。積極推動黨史學習教育常態化長效化，鞏固拓展黨史學習教育成果，著力解決群眾醫保"急難愁盼"問題，提高人民群眾獲得感、幸福感、安全感。

二、強化基金管理，確保醫保基金的運行安全

加強對醫保基金的運行管理，切實維護好醫保基金的運行安全。要強化征繳工作，確保征繳足額到位。今年的目標是：市政府下達的2022年城鄉居民578萬的征繳任務要100%完成；困難群眾要100%參保；全市以常住人口為基數，綜合參保率必須達到95%以上。要圍繞這個目標確保征繳任務的完成，確保基金征繳足額到位；要科學規范使用好醫保基金，對有限的醫保基金，必須管好、用好；要摸清家底，科學分析決策；要認真測算，制定預算方案；要加強調度，及時結算清算；要強化審核，嚴防"跑冒滴漏"；要開源節流，規范經辦行為。特別是有拖欠醫療機構費用遺留問題的縣市區，更要強化基金的管理，要制定解決遺留問題的計劃和方案，逐步化解歷史欠賬等遺留問題。

三、出臺配套政策，提升醫保待遇保障水平

全面梳理我市各類醫療保障政策，落實醫療保障待遇清單制度，深入推進全市醫保政策統一。逐步健全重特大疾病醫療保險和救助制度，建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制，出臺《衡陽市職工醫保門診共濟實施細則》，將門診醫療費用納入職工醫保統籌基金支付范圍，解決職工醫保參保人員門診保障問題，切實減輕其醫療費用負擔。鞏固拓展"兩病"門診用藥保障機制，探索長期護理保險制度。

四、強化政策執行，增強群眾幸福感與獲得感

圍繞省醫保局下發重點工作任務和待遇政策，堅持目標導向，盯住政策目標不放松，扎實推進，尤其是在政策執行的關鍵環節，堅決打通落地的"最后一公里"，確保這些新的政策不折不扣地落地執行。同時，要確保信息系統與待遇清單制度相適應，在信息系統上同步完成制度政策清理規范，嚴禁清單范圍外制度政策上線運行。通過嚴格落實醫療保障待遇政策，推動實現醫保政策縱向統一、待遇橫向均衡，增強人民群眾獲得感和幸福感，確保醫療保障制度可持續發展。

五、深化市級統籌，持續推進市級統籌改革

全面持續深入推進市級統籌改革，進一步強化調查研究和工作調度，及時發現并上報市級統籌實施過程中存在的問題，逐步完善基金統籌運行后的體制機制。科學制定基金預算方案和分配原則，做實2022年度各縣（市）區和市本級基金收支預算及2021年度市域內基金清算工作，確定相關定點醫療機構2022年度總額控費指標。進一步完善細化全市統一的醫保服務協議，強化定點醫藥機構協議管理。著力解決市級統籌歷史遺留問題，確保市級統籌改革工作順利推進。

六、完善價格管理，推進藥品耗材集中帶量采購

落實醫療服務價格動態調整政策，加強監測評估，強化常態化監管。根據醫療服務價格運行情況，在基金可承受、患者負擔不增加的前提下，對醫療服務價格進行動態調整。完善醫藥服務價格管理機制，出臺全市醫療機構醫療服務價格類別評定辦法，逐步建立公平公正、規范有序的醫療服務價格類別評審制度。常態化、制度化參與國省藥品耗材集中帶量采購工作，推進任務落實，遴選部分低值耗材開展市級集采。進一步完善藥品與醫用耗材采購管理規定，探索醫保基金與配送企業直接結算集采貨款新模式，完善集采藥品醫保資金結余留用激勵機制，建立健全結余留用資金總額預算、結余測算、考核管理和支出核算的操作規范。

七、鞏固集中整治成果，健全基金監管長效機制

深入落實（國辦發〔2020〕20號）文件，全面執行飛行檢查制度，規范舉報線索辦理與舉報獎勵機制，配合省局建立健全市、縣兩級監管執法體系，完善行政執法三項制度，強化行政執法人員培訓。全面推進監管對定點醫藥機構、醫保經辦機構（含第三方機構）信用評價試點工作。完善日常監督檢查工作機制，實現日常稽核全覆蓋、自查自糾全覆蓋、抽查復查全覆蓋。加強與公安、衛健等相關部門溝通協作，以四類機構（基層定點醫療機構、醫養結合定點醫療機構、社會辦定點醫療機構、定點零售藥店）和兩個專科（基因檢測、血液透析）為重點，深入開展重點領域欺詐騙保專項行動。組織開展集中整治"回頭看"，全面鞏固深化集中打擊欺詐騙保整治成果，針對集中整治發現的基金安全風險漏洞，建立健全醫保基金監管長效機制。

八、加強醫藥服務管理，全面推行DRG支付方式改革

強化醫保"三個目錄"（醫療服務項目目錄、藥品目錄、醫用耗材目錄）的管理。抓好日間手術醫保支付管理辦法、惡性腫瘤門診放化療醫保支付管理暫行辦法和精神疾病醫保支付標準的落地執行。進一步完善按病種收付費管理政策。規范"雙通道藥品"和特門藥店藥品的管理。按照省局DRG支付方式改革三年行動方案，將DRG支付方式改革納入長株潭板塊統籌推進，年內完成DRG信息采集平臺建設、病案首頁歷史數據采集、數據質量評估、醫院HIS系統改造、DRG分組方案確定、付費指標測算及論證、DRG預算管理方案等工作，力爭全部試點醫院試行DRG模擬付費。

九、嚴抓中心工作，做好疫情防控與鄉村振興

按照"兩個確保"的要求，持續加強疫情防控資金的調度和保障，積極落實好中央、省、市決策，確保群眾免費接種。對標對表上級要求，鞏固拓展醫保脫貧攻堅成果，有效銜接鄉村振興戰略。做好因病返貧致貧風險監測，建立防范化解因病返貧致貧的長效機制，確保困難群眾應保盡保，堅決防范因病返貧。

十、提升服務質量，推動經辦服務提質增效

落實《關于加強全省醫療保障經辦服務體系和綜合能力工作的指導意見》，加強市、縣、鄉、村四級醫保經辦服務體系建設，打造"十五分鐘"醫保便民服務圈。按《醫療保障經辦大廳設置與服務規范》要求，提升窗口標準化規范化便利化水平，開展標準化窗口和示范點建設，穩妥做好"12345"政務熱線與醫保便民服務的有序銜接，按照國家醫保局和省醫保局統一部署，實現全市普通門診跨省直接結算全覆蓋，所有統籌地區全部開通5個門慢特病種跨省直接結算。積極推動醫保經辦業務網上辦、掌上辦、就近辦，推進醫保公共服務標準化規范化，規范經辦流程、服務標準，提高運行效率和服務質量，讓數據多跑路、群眾少跑腿。