衡陽市醫(yī)療保障局2023年度法治政府建設(shè)情況報告

根據(jù)市委、市政府2023年度法治政府建設(shè)工作相關(guān)要求，我局結(jié)合本單位職能職責(zé)，認(rèn)真落實2023年法治政府建設(shè)工作任務(wù)，現(xiàn)將相關(guān)情況報告如下：

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實依法行政責(zé)任

我局積極推進(jìn)衡陽市醫(yī)療保障系統(tǒng)法治建設(shè)，市醫(yī)療保障局“法治醫(yī)保”建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組由局黨組書記和局長任組長，分管局長任副組長，機(jī)關(guān)各科室、直屬單位負(fù)責(zé)人任小組成員。將習(xí)近平總書記全面依法治國新理念新思想新戰(zhàn)略列入黨組中心組學(xué)習(xí)內(nèi)容，開展專題學(xué)習(xí)，切實以習(xí)近平法治思想武裝頭腦、指導(dǎo)實踐、推動工作。進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)黨組推進(jìn)法治政府建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)，聽取有關(guān)工作匯報，及時研究解決影響法治政府建設(shè)重大問題，把依法行政工作擺上重要議事日程。同時明確“一崗雙責(zé)”工作職責(zé)，各崗位人員既承擔(dān)本崗位具體日常工作職責(zé)，也承擔(dān)崗位工作依法合規(guī)責(zé)任。在全局形成了局領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)，科室各司其職，各崗位人員具體落實的長效機(jī)制。

二、堅持立改并舉，推動法規(guī)制度建設(shè)

我局對現(xiàn)行有效的規(guī)范性文件以及今年以來出臺的政策措施開展全面清理自查工作，橫向上側(cè)重于公平競爭審查與合法性審查的清理，縱向則從醫(yī)保實際出發(fā)，清查2019年以來出臺的規(guī)范性文件和政策措施，橫縱結(jié)合，及時消除不適應(yīng)黨中央法治精神和國家法治建設(shè)的文件政策措施。2023年完成了1個新增規(guī)范性文件、6份招標(biāo)（競標(biāo)）合同的合法性、公平競爭性審查，對可能涉及違反相關(guān)要求的內(nèi)容，均在溝通后返回相關(guān)業(yè)務(wù)科室修訂，確保所有正式文件和合同文書合法合規(guī)。2023年清理現(xiàn)行有效政策措施24件，其中，規(guī)范性文件14件，其他政策措施10件，沒有發(fā)現(xiàn)妨礙統(tǒng)一市場和公平競爭的政策措施，也沒有發(fā)現(xiàn)違反公平競爭審查標(biāo)準(zhǔn)、修訂、廢止、符合例外規(guī)定保留以及設(shè)置過渡期的政策措施。

三、突出責(zé)任監(jiān)督，堅持嚴(yán)格公正執(zhí)法

一是嚴(yán)格落實“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管。動態(tài)管理市本級監(jiān)管執(zhí)法人員和協(xié)助執(zhí)法人員庫，今年5月，我局完成了本單位新一輪行政執(zhí)法人員換（核）發(fā)工作，規(guī)范和完善行政執(zhí)法人員資格管理。

二是進(jìn)一步完善飛行檢查、經(jīng)辦稽核等監(jiān)管檢查工作規(guī)程。根據(jù)省醫(yī)保局《醫(yī)療保障基金監(jiān)管飛行檢查規(guī)程》，制定了年度基金監(jiān)管工作方案，實現(xiàn)飛行檢查和經(jīng)辦稽核工作啟動、檢查、申訴、復(fù)核、專家論證等全流程規(guī)范管理。探索建立了專家論證制度，及時組織包括醫(yī)保、醫(yī)療、第三方等在內(nèi)的專家隊伍，論證飛行檢查爭議性問題，統(tǒng)一問題評價與處理標(biāo)準(zhǔn)，確保客觀公正。

三是公正文明執(zhí)法。嚴(yán)格落實《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》，依法實施行政處罰，針對我局2023年度辦理的某醫(yī)院虛構(gòu)醫(yī)院服務(wù)項目騙取醫(yī)保基金行政處罰案，就法定職權(quán)、事實認(rèn)定、證據(jù)內(nèi)容、辦理程序、擬處罰內(nèi)容等方面，全面進(jìn)行法律審查，并出具審查意見和建議，助力行政處罰依法合規(guī)進(jìn)行。積極參與衡陽市司法局組織的行政執(zhí)法案卷評查工作，以此次評查工作為契機(jī)，認(rèn)真研究梳理我單位行政執(zhí)法薄弱環(huán)節(jié)，嚴(yán)肅對待評查發(fā)現(xiàn)問題，舉一反三，切實抓好整改。

四、落實法律顧問制度，做好遵法守法責(zé)任人

加大對醫(yī)療保障重大行政決策、行政協(xié)議和政府采購的法律審查力度。對涉及醫(yī)藥集中采購、政府采購等合作協(xié)議，從法律層面進(jìn)行嚴(yán)格審核把關(guān)，防范風(fēng)險。進(jìn)一步完善局合法性和公平競爭審查制度，明確流程和責(zé)任，在法律顧問的協(xié)助下對送審文件、政策措施提出具體意見，確保符合合法性要求，由各分管領(lǐng)導(dǎo)同志作為第一責(zé)任人，正式出具書面合法性審查意見。確保所有文件及合同均符合合法性要求。

五、樹立法治理念，扎實開展普法宣傳工作

我局堅持落實“誰執(zhí)法、誰普法”工作要求，多形式開展宣傳，落實普法工作。

（一）集中普法宣傳 一是中心組重點學(xué)習(xí)。深入學(xué)習(xí)宣傳習(xí)近平法治思想和中央全民依法治國工作會議精神，貫徹落實《關(guān)于完善國家工作人員學(xué)法用法制度的實施意見》。 二是組織全局干部職工集中培訓(xùn)學(xué)習(xí)。邀請了市委宣講團(tuán)成員作黨的二十大精神宣講報告。舉行了《中華人民共和國民法典》網(wǎng)上集中學(xué)習(xí)宣講活動。在中國庭審公開網(wǎng)集中觀看庭審直播。三是集中開展全民國家安全教育宣傳活動。利用“4.15”全民國家安全教育日，組織全局干部職工參與司法部、全國普法辦會同有關(guān)部門在網(wǎng)上舉辦的國家安全法律知識競賽。四是全面開展醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動。我局確定了4月份在全市醫(yī)保部門和定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動。以“織密基金監(jiān)管網(wǎng)共筑醫(yī)保防護(hù)線”為主題，主要圍繞醫(yī)保基金監(jiān)管相關(guān)法律法規(guī)及政策解讀、打擊欺詐騙取醫(yī)保基金典型案例、欺詐騙取醫(yī)保基金行為舉報渠道和途徑3個方面開展宣傳工作。

（二）結(jié)合實際宣傳 基金安全、數(shù)據(jù)安全、網(wǎng)絡(luò)安全涉及醫(yī)保日常工作點點滴滴。我局按照《衡陽市“誰執(zhí)法誰普法”責(zé)任制單位2023年度重點任務(wù)清單》中的共性清單和個性清單要求，完成了年度普法重點任務(wù)。同時結(jié)合醫(yī)保工作實際，重點宣傳普及了《中華人民共和國社會保險法》《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》《湖南省職工基本醫(yī)療保險實施辦法》《衡陽市職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)實施細(xì)則》《湖南省醫(yī)療救助辦法》《中華人民共和國數(shù)據(jù)安全法》《中華人民共和國網(wǎng)絡(luò)安全法》等法律法規(guī)。

（三）圍繞熱點宣傳 為扎實開展《衡陽市職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)實施細(xì)則》宣傳貫徹工作，推進(jìn)職工醫(yī)保門診共濟(jì)政策，3月份，我局組織政策宣傳組先后到珠暉區(qū)衡冶中心、大華社區(qū)、272社區(qū)、272鈾業(yè)有限責(zé)任公司召開座談會，就職工醫(yī)保門診共濟(jì)改革、個人賬戶變動、長期異地居住參保人員門診費用報銷等政策進(jìn)行面對面的詳細(xì)解讀，讓參保職工及時掌握醫(yī)保政策變化，享受醫(yī)保新政帶來的福利。

（四）突出“清廉”宣傳 我局深入貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)保工作重要講話及重要指示批示精神，制定了《清廉機(jī)關(guān)建設(shè)實施方案》，大力開展“清廉醫(yī)保”工作。以“清廉醫(yī)保”建設(shè)為抓手，著力做好三個方面工作，有效維護(hù)老百姓的“救命錢”“看病錢”。一是進(jìn)一步強(qiáng)化黨風(fēng)廉政建設(shè)。持續(xù)開展“黨史學(xué)習(xí)教育”，引導(dǎo)干部職工統(tǒng)一思想認(rèn)識和行動；強(qiáng)化警示教育，用身邊的事教育身邊的人，以案釋紀(jì)、以案釋法；持續(xù)正風(fēng)肅紀(jì)，始終保持“嚴(yán)”的主基調(diào)，持之以恒改進(jìn)工作作風(fēng)；加強(qiáng)廉政風(fēng)險防范，針對性強(qiáng)化重點崗位權(quán)力監(jiān)督，不給“圍獵者”可乘之機(jī)。二是繼續(xù)開展打擊欺詐騙保活動。重點開展打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫(yī)保基金集中整治“回頭看”。把集中整治問題整改拉條掛賬、責(zé)任到人，堅決把所有問題整改到位。同時，通過問題整改，找準(zhǔn)癥結(jié)、舉一反三，建立完善一批管用、長效的制度機(jī)制，防范類似問題發(fā)生。三是切實強(qiáng)化內(nèi)控管理。堅持“刀刃向內(nèi)”，嚴(yán)防內(nèi)外勾結(jié)，進(jìn)一步規(guī)范基金的管理行為，強(qiáng)化基金監(jiān)管制度；嚴(yán)格內(nèi)控內(nèi)審制度，切實規(guī)范經(jīng)辦服務(wù)，確保各類醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)更加規(guī)范、高效，減少經(jīng)辦機(jī)構(gòu)“跑冒滴漏”現(xiàn)象的發(fā)生。

（五）注重網(wǎng)絡(luò)宣傳 一是組織全局干部職工參加國家工作人員學(xué)法用法培訓(xùn)和考試，年內(nèi)課時達(dá)標(biāo)率100%，應(yīng)考人員參考率100%，考試合格率100%。二是通過微信群、QQ群進(jìn)行《衡陽市職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)實施細(xì)則》等涉及醫(yī)保日常工作業(yè)務(wù)的網(wǎng)絡(luò)宣傳。三是通過衡陽電視臺、衡陽醫(yī)保公眾號開展了8期“醫(yī)保小課堂”，向公眾宣傳醫(yī)保法規(guī)政策。

（六）深入社區(qū)宣傳 一是成立“衡陽群眾”法治宣傳衡陽市醫(yī)療保障局志愿服務(wù)隊，到丁家排樓社區(qū)開展“法律六進(jìn)”法律宣傳活動。二是以主題黨日活動形式，在珠暉區(qū)茶山坳鎮(zhèn)大昌村和衡山縣開云鎮(zhèn)龍珠村開展《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《湖南省醫(yī)療救助辦法》《中華人民共和國反有組織犯罪法》以及禁毒掃黑除惡、防溺水宣傳活動。

衡陽市醫(yī)療保障局

2024年2月28日