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“陽康后”，燒退了、嗓子不疼了、不咳了、咽拭子核酸轉陰了，是否代表新冠感染痊愈了？新冠感染后期如何進行中醫調養以盡快康復？今天，廣州中醫藥大學一附院大內科主任吳偉教授給大家講講新冠感染退燒后的中醫調養。
溫熱病、瘟疫后期病機轉化的理論
新冠感染屬于中醫學溫熱病、瘟疫范疇。溫熱病是由感受溫熱之邪引起、以發熱為主癥的外感疾病，具有熱象重、易化燥傷陰的特點。《素問·本病論》云: “溫癘暖作，赤氣彰而化火疫”。《內經》不僅提出了“疫”的病名，而且把具有強烈傳染性和致病性的疫病皆歸屬于溫熱屬性的“火疫”，奠定了“火疫”的理論基礎。金代劉完素所著《傷寒直格》云: “傷寒六經傳受，自淺至深，皆是熱證，非有陰寒之病”，提出“六氣皆從火化”，其“火熱論”奠定了明、清時期溫病學派關于瘟疫理論的基礎。明清時期，可謂中醫學防治瘟疫的理論高峰時期。
清代中期醫學家、溫病學奠基人之一葉天士在論及溫熱病的治療時提出：“留熱未清，營液已耗，但論清邪，恐神索氣奪；膩滯陰藥，防余熱癰瘍。”論治濕熱病時，他更是強調：“面色蒼者，須顧其津液，清涼到十分之六七，往往熱減身寒，不可就云虛寒而投補劑，恐爐煙雖熄，灰中有火也。”晚清醫家吳鞠通《溫病條辨》也極為重視熱病后期顧護人體陰液：“溫熱陽邪也，陽盛傷人之陰”，并進一步提出養陰清熱理論，倡導應用竹葉石膏湯、三甲復脈湯系列等方劑。
瘟疫則是感受疫癘之邪引起的、具有傳染性并造成流行的一類疾病，來勢迅猛。吳偉教授在2020年3月基于中醫瘟疫火熱病機理論，提出新型冠狀病毒感染基本病機是火熱與疫毒，梳理了明清時期溫病大家提出的瘟疫3個基本類型：濕熱疫、溫熱疫、暑熱疫，并總結瘟疫的特點（圖 1）：（1）急性起病；（2）傳染性強；（3）以火熱病機為主，兼有濕邪、毒邪；（4）六氣皆可火化，寒邪入里或濕邪內郁均易化火蘊毒，火與毒邪常夾攻多系統臟腑；（5）可不按一般溫病傳變規律，病情可頃刻之間轉為重癥、危重癥，如“溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包”，甚則暴病暴死。
圖1 瘟疫病機轉化特點
臨床上，部分“陽康”患者咳嗽、反復發熱甚至“復陽”、心悸、胸悶痛、氣短乏力、多汗等，可能是余邪未清、“爐煙雖熄，灰中有火”、熱邪傷陰、氣陰兩虛的表現。從現代醫學認識，“陽康后”患者可能在上呼吸道的病毒核酸檢測陰性，但是病毒可能入肺，或者混合細菌感染，導致“大白肺”、呼吸衰竭；或者引發心肌炎癥和多系統的免疫反應，甚至暴發性心肌炎、循環系統衰竭。一般地，病毒感染者罹患心肌炎，一般不是在病毒感染的“發高燒”、“刀割喉”的高峰期，而是在病毒感染2周后，一個月之內。
鑒于溫熱病、瘟疫之邪易灼傷津液、耗損陰分，“陽康后”在兩周至一個月內，都要注意養陰清熱，益氣健脾補肺等中醫藥調養。
溫熱病后期養陰清熱方劑
1.養陰清熱方（吳偉教授自擬方）
主治：口干咽燥，大便干結，難入眠。
組成：沙參15g，麥冬15g，石斛15g，天花粉15g，知母10g，玉竹15g，生甘草6g，生地黃15g。
2.沙參麥門冬湯（《溫病條辨》）
主治：咽干口渴，或熱，或干咳少痰。
組成：沙參20g，玉竹20g，生甘草6g，冬桑葉10g，麥冬15g，炒扁豆30g，花粉15g。
3.竹葉石膏湯（《傷寒論》）
主治：身熱多汗，心胸煩熱，氣逆欲嘔，口干欲飲，氣短神疲。
組成：竹葉6g，石膏50g，人參6g，麥冬20g，半夏9g，甘草6g，粳米10g。
4.增液湯（《溫病條辨》）
主治：大便秘結，口渴，舌干紅。
組成：玄參30g，麥冬24g，生地24g。
圖2 吳偉教授手書溫熱病或感冒發熱愈后調養用方
溫熱病后期益氣養陰方劑
1.益氣養陰方（自擬方）
主治：乏力，易疲倦，汗多，口干欲飲。
組成：太子參20g，麥冬15g，五指毛桃30g，天冬10g，茯苓15g，生甘草6g，生白術10g，糯稻根20g，浮小麥30g。
2.生脈散（《醫學啟源》）
主治：汗多，神疲，體倦乏力，氣短懶言，咽干口渴。
組成：太子參20g，麥門冬15g，五味子10g。
3.清燥救肺湯（《醫門法律》）
主治：身熱頭痛，干咳無痰，氣逆而喘，咽喉干燥，鼻燥，心煩口渴，胸滿脅痛。
組成：桑葉10g，石膏30g，甘草6g，火麻仁20g，阿膠10g（烊），枇杷葉10g，麥門冬10g，太子參15g、杏仁10g。
4.參苓白術散（《太平惠民和劑局方》）。
主治：食欲差，便稀溏，氣短，咳嗽，肢倦乏力。
組成：黨參20g，茯苓15g，炒白術10g，懷山藥30g，蓮子肉30g，炒薏苡仁20g，砂仁6g（后下），桔梗6g，白扁豆20g，炙甘草6g。
以上方劑，可以根據個體情況，日煎一劑，連續服用5-7天。
溫熱病后期藥膳方
藥食同源是中醫調養的重要理論和手段。本地尤其崇尚藥膳調養，其中以涼茶和養生老火湯最具代表性。新冠感染退燒后患者的中醫辨證以氣陰兩虛為多見，推薦食譜如下：
1.參麥清雞湯：西洋參15g、麥冬15g、生姜3片、大棗3枚，雞肉（或瘦肉、排骨）300g。
2.參麥百合湯：太子參15g、麥冬15g、百合30g、生姜3片，雞肉（或瘦肉、排骨）300g。
3.石斛桂圓參湯：西洋參15g、石斛15g、桂圓肉5粒、生姜3片，煲雞肉（或瘦肉、排骨）300g。
4.淮山陳皮湯：鮮淮山300g、陳皮3g、生姜3片，雞肉（或瘦肉、排骨）300g。
5.白鴿綠豆湯：綠豆200g、陳皮3g，白鴿1只，排骨250克。
以上湯譜，根據個人喜好，任選一種；可以輪換燉煮，變換口味。
結語
上呼吸道病毒感染導致的發燒，是人體邪正相爭的反應，也是病毒最猖獗的時候。對于青中年等體質健壯人群，發熱、鼻塞、流涕、咽痛并不危害生命；然而，兒童高熱可引起抽搐，老人高熱則容易出現虛脫，需要提高警惕。另外，病毒感染入肺，或合并細菌感染入肺，或在“陽康后”數周內出現多系統免疫反應時，則可能會出現危及生命的并發癥。祖國醫學理論博大精深，對溫熱病、瘟疫后期的調養非常重視，我們必須傳承好、發揚好、運用好。
退燒了、嗓子不疼了，咽喉部拭子陰性，并不代表新冠感染康復了。從中醫角度看，康復階段仍然需要：虛邪賊風避之有時，精神內守，避免劇烈運動，保證充足營養和睡眠，服用養陰清熱、健脾補肺的中藥或藥膳。
俗話說，凡病“三分治七分養”，希望陽康后的朋友們善于調養身體，盡快恢復平常的“精氣神”，恢復常態化的生活和工作。
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