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【基本案情】
2024年9月，某市衛(wèi)生健康委員會執(zhí)法人員對某民營精神病醫(yī)院開展監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)其存在以下行為：1. 超過《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)登記床位收治病人，未按規(guī)定配備臨床工作需要的衛(wèi)生技術(shù)人員和房屋；2.使用藥士從事處方發(fā)藥工作；3. 未按規(guī)定落實病歷管理制度、三級查房制度、危急值報告制度、急危重患者搶救制度以及相關(guān)措施不健全。
該案件于2024年9月22日立案，經(jīng)調(diào)查確認(rèn)某醫(yī)院上述違法行為后，于同年9月30日調(diào)查終結(jié)。
【處理結(jié)果】
2024年10月23日，某市衛(wèi)生健康委員會根據(jù)某醫(yī)院的違法事實及情節(jié)，依據(jù)《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第一百零一條、《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》第四十七條第（九）項，以及《處方管理辦法》第五十四條第（三）項和《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》（2022年修訂）第四十七條的規(guī)定，并依照《某某省衛(wèi)生健康行政處罰裁量權(quán)基準(zhǔn)》的相關(guān)規(guī)定，經(jīng)分別裁量、合并處罰，給予該醫(yī)院警告并罰款42000元的行政處罰，同時責(zé)令其限期改正存在的違法行為。
2024年10月24日，向該醫(yī)院送達(dá)《行政處罰決定書》，其未提出任何異議，自覺全部履行了行政處罰。本案于2024年11月13日結(jié)案。
【案情解析】
1. 法條競合適用準(zhǔn)確，違法行為并處恰當(dāng)
本案違法行為涉及醫(yī)療執(zhí)業(yè)規(guī)范、人員資質(zhì)、醫(yī)療質(zhì)量管理、安全措施等多領(lǐng)域，出現(xiàn)法條交叉競合情形,需適用多部法律法規(guī)。一是超過核準(zhǔn)登記床位收治病人、未按規(guī)定配備臨床工作需要的衛(wèi)生技術(shù)人員和房屋，違反《二級精神病醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)》，《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》（2022年修訂）第八條第一款、第十九條，《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》第九條第一款、《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》第十六條第一款的規(guī)定；二是使用藥士從事處方發(fā)藥工作，違反《處方管理辦法》第三十一條和《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》（2022年修訂）第二十七條規(guī)定的規(guī)定；三是未按規(guī)定落實病歷管理制度、三級查房制度、危急值報告制度、急危重患者搶救制度以及相關(guān)措施，因此認(rèn)定該醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理、安全措施不健全，違反《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第四十三條第一款，《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》第十條、第十五條第一款，《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》第十五條、第二十三條的規(guī)定。此次案件中，衛(wèi)生執(zhí)法人員適用法律時，綜合考慮了案件的具體情況、法律的立法目的、法律體系的協(xié)調(diào)性等多方面因素，同時依據(jù)法條競合的原則，結(jié)合違法事實及情節(jié)，準(zhǔn)確判斷和選擇適用法條，對該醫(yī)院作出警告并罰款42000元的行政處罰，確保了處罰依據(jù)恰當(dāng)，也體現(xiàn)了“過罰相當(dāng)”原則。
2. 嚴(yán)查高風(fēng)險違法行為，促醫(yī)療執(zhí)業(yè)規(guī)范化
該案辦理過程中，衛(wèi)生執(zhí)法人員針對該民營精神病醫(yī)院的特殊性（患者自理能力弱、住院周期長、管理難度高等情況），重點核查以下高風(fēng)險隱患：一是硬件不達(dá)標(biāo)，如超床位收治病人容易引發(fā)醫(yī)院內(nèi)交叉感染及安全事件；二是資質(zhì)不齊全，藥士發(fā)藥可能引發(fā)用藥錯誤，增大醫(yī)療安全風(fēng)險；三是醫(yī)療質(zhì)量管理、安全措施不健全，容易引發(fā)醫(yī)療責(zé)任事故及重大醫(yī)療糾紛。同時，通過“現(xiàn)場+資料”雙重檢查（現(xiàn)場檢查：實際床位使用、醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)、醫(yī)療質(zhì)量安全制度執(zhí)行等情況；資料核查：醫(yī)院核準(zhǔn)登記床位、衛(wèi)生技術(shù)人員資質(zhì)、落實醫(yī)療質(zhì)量安全制度等情況），形成了完整證據(jù)鏈，鎖定該醫(yī)院違法事實，并實現(xiàn)對醫(yī)療機構(gòu)“人、物、制度”的全方位監(jiān)管。該醫(yī)院受到行政處罰后，依法依規(guī)進(jìn)行了整改。該案的查處，對精神病醫(yī)院同類違法行為產(chǎn)生一定的警示教育意義。
【典型意義】
1.推行審慎、包容的柔性執(zhí)法
目前精神障礙患者不斷增多與精神衛(wèi)生專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師不足和床位緊張之間的矛盾日益突出，導(dǎo)致精神病醫(yī)院存在超核準(zhǔn)床位收治病人和醫(yī)療質(zhì)量安全管理不到位等問題。該案辦理中，衛(wèi)生執(zhí)法人員充分考慮了精神病醫(yī)院的特殊性，在堅持法律原則的基礎(chǔ)上，采取更加人性化、靈活多樣的執(zhí)法方式，不搞“一刀切”執(zhí)法。比如，作出行政處罰后，不是責(zé)令該醫(yī)院立即全面停止診療活動或強制所有超床位收治病人一次性出院，而是予其限期整改時間，要求其正常開放門診，立即停止收治住院病人，并按照診療規(guī)范對現(xiàn)有住院病人進(jìn)行評估，分門別類分流安置超床位收治的住院病人。此做法既維護(hù)法律權(quán)威，又保障患者權(quán)益，為特殊醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管提供人性化解決方案，實現(xiàn)執(zhí)法效果與社會效果的統(tǒng)一。
2.推動民營醫(yī)療機構(gòu)“內(nèi)涵式”發(fā)展
當(dāng)前部分民營醫(yī)療機構(gòu)盲目擴(kuò)張床位，忽視人員與制度的配套建設(shè)。該案通過處罰超床位、缺資質(zhì)等“粗放式經(jīng)營”行為，傳遞明確信號：一要堅持醫(yī)療質(zhì)量優(yōu)先，醫(yī)療安全的核心在于制度落實與能力提升，而非單純增加床位數(shù)量；二要堅守依法執(zhí)業(yè)底線，醫(yī)療機構(gòu)須嚴(yán)格按照登記范圍執(zhí)業(yè)，不得以“救治壓力”為由突破法律紅線。該案對引導(dǎo)民營醫(yī)療機構(gòu)從“規(guī)模擴(kuò)張”轉(zhuǎn)向“質(zhì)量提升”具有重要指導(dǎo)意義。
